Τα αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων μπορεί: • να καθορίζονται από γενετικά (πρωτοπαθής υπερτριγλυκεριδαιμία) • να καθορίζονται από δευτερεύουσες αιτίες όπως μεταβολικό σύνδρομο, διαβήτης, παχυσαρκία, αντιδράσεις σε φάρμακα, κακή διατροφή, κάπνισμα, αδράνεια και άλλα. )
Υπό κανονικές συνθήκες, τα χυλομικρά VLDL και η υπολειπόμενη VLDL μεταβολίζονται και απομακρύνονται από την κυκλοφορία μέσω ειδικών υποδοχέων. Έτσι, δεν μετατρέπονται σε ενώσεις χαμηλής πυκνότητας.
*Nordestgaard BG, Freiberg JJ.Κλινική σημασία της μη νηστείας και μεταγευματικής υπερτριγλυκεριδαιμίας και της υπολειμματικής χοληστερόλης.CurrVascPharmacol. 2011 Μάιος; 9(3):281-6
Σε περίπτωση υπερτριγλυκεριδαιμίας (με θετικό αποτέλεσμα της δοκιμασίας ανοχής λίπους από το στόμα), συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:
Η χαμηλής πυκνότητας LDL είναι πιο αθηρογόνος από την κανονική LDL γιατί: 1. Περνάει πιο εύκολα από τα αρτηριακά τοιχώματα. 2. Ενδοθηλιακή κυτταρική τοξικότητα. 3. Υποστήριξη του σχηματισμού θρομβοξάνης και αναστολέα ενεργοποιητή πλασμινογόνου από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. 4. Ευκολότερη οξείδωση. 5. Ευκολότερη προσκόλληση των γλυκοζαμινογλυκανών στο τοίχωμα της αρτηρίας. 6. Ασθενέστερη σύνδεση με υποδοχείς καθαρισμού στα μακροφάγα και με υποδοχείς LDL.
*Nordestgaard BG, Freiberg JJ.Κλινική σημασία της μη νηστείας και μεταγευματικής υπερτριγλυκεριδαιμίας και της υπολειπόμενης χοληστερόλης.CurrVasc Pharmacol. 2011 Μάιος; 9(3):281-6.
Η χαμηλής πυκνότητας LDL αρχικά δεσμεύεται στον συγκεκριμένο υποδοχέα LDL που είναι ο στόχος της, αλλά αποσύρεται από την κυκλοφορία από άλλους υποδοχείς που ονομάζονται σαρωτές που βρίσκονται στα μακροφάγα.
Συμπέρασμα: Παρατεταμένα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο πλάσμα οδηγούν σε αθηροσκλήρωση με: 1. Σχηματισμό πιο αθηρογενούς χαμηλής πυκνότητας LDL μετά από παροχή τριγλυκεριδίων. 2. Δημιουργία HDL χαμηλής πυκνότητας, η οποία δεν είναι τόσο λειτουργική όσο η κανονική HDL. 3. Αύξηση του επιπέδου των υπολειμματικών τριγλυκεριδίων, τα οποία έχουν αθηρογόνο δράση.
Ο προσδιορισμός των επιπέδων των τριγλυκεριδίων νηστείας και μη νηστείας δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη διάγνωση της μεταγευματικής υπερτριγλυκεριδαιμίας. Η μεταγευματική υπερτριγλυκεριδαιμία μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τη διενέργεια μιας τυποποιημένης δοκιμασίας ανοχής λίπους από το στόμα.
Στο προηγούμενο κεφάλαιο, αναλύσαμε τη διαδικασία σχηματισμού αθηροσκλήρωσης και την επιτάχυνσή της όταν τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων στο πλάσμα είναι αυξημένα. Μέχρι στιγμής, τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων έχουν μετρηθεί κατά την αποχή από τα γεύματα ή τη φυσιολογική λήψη τους.
Οι οδηγίες για τη μέτρηση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων είχαν προηγουμένως ως εξής: • Κατά τη μέτρηση νηστείας, τα δείγματα λαμβάνονταν μετά από 12-14 ώρες νηστείας • Η δειγματοληψία κατά τη διάρκεια της κανονικής πρόσληψης γεύματος έπρεπε να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή χωρίς προετοιμασία ή ανακοίνωση, αλλά πριν από 8-14 ώρες μετά την κατανάλωση ενός γεύματος.
Τα πρωινά δείγματα δεν εμφανίζουν παθολογικά μεταγευματικά επίπεδα τριγλυκεριδίων λόγω της μεγάλης περιόδου μη κατανάλωσης τροφής.
Τα επίπεδα τριγλυκεριδίων κατά τη διάρκεια της νηστείας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με:
μεγέθη γευμάτων
περιεκτικότητα σε λιπαρά
ρυθμίσεις ώρας (πρώτο και δεύτερο γεύμα)
περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες
χρόνος που έχει περάσει από το γεύμα
Κατά τη διάρκεια της ημέρας τρώμε 3-4 γεύματα, το καθένα με 20-40 γραμμάρια λίπους. Ως αποτέλεσμα, τα σωρευτικά επίπεδα τριγλυκεριδίων είναι υψηλότερα από τα τριγλυκερίδια που μετρώνται σε κατάσταση νηστείας.
Επιπλέον, σωρευτικά και αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων παρατηρούνται μετά το δεύτερο, τρίτο ή τέταρτο γεύμα, επειδή τα αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων βασίζονται σε προηγούμενα αυξημένα επίπεδα από προηγούμενα γεύματα.
Έτσι, κατά τη διάρκεια της ημέρας, εμφανίζονται αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων που δεν μπορούν να προσδιοριστούν από το πρωινό δείγμα.
Ως αποτέλεσμα, ο προσδιορισμός των επιπέδων τριγλυκεριδίων μετά το φαγητό είναι πολύ σημαντικός και δεν έχει τυποποιηθεί μέχρι στιγμής.
Ο προσδιορισμός των επιπέδων τριγλυκεριδίων με αυτόν τον τρόπο υποστηρίζεται από κλινικές μελέτες: • Η μελέτη για την υγεία των γυναικών [1] • η μελέτη για την καρδιά της πόλης της Κοπεγχάγης [2] • Η μελέτη για την υγεία των γιατρών [3] • Η μελέτη κινδύνου θνησιμότητας που σχετίζεται με την απολιποπρωτεΐνη [4] • Η Δεύτερη μελέτη καρδιάς Northwick Park [5] • Η Νορβηγική Μελέτη [6] • Η μελέτη EARS II [7] • η μελέτη ARIC [8]
Mora S, Rifai N, Buring JE, Ridker PM. Η νηστεία σε σύγκριση με τα μη νηστικά λιπίδια και τις απολιποπρωτεΐνες για την πρόβλεψη περιστατικών καρδιαγγειακών συμβάντων. Κυκλοφορία 2008; 118: 993-1001. 2. Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjaerg-Hansen A. Τριγλυκερίδια μη νηστείας και κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικής καρδιακής νόσου και θανάτου σε άνδρες και γυναίκες. JAMA 2007; 298: 299-308. 3. Stampfer MJ, Krauss RM, Ma J, et al. Μια προοπτική μελέτη του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, της διαμέτρου των σωματιδίων της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας και του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου. JAMA 1996; 276: 882-8. 4. Talmud PJ, Hawe E, Miller GJ, Humphries SE. Τα επίπεδα απολιποπρωτεΐνης Β και τριγλυκεριδίων χωρίς νηστεία ως χρήσιμος παράγοντας πρόβλεψης του κινδύνου στεφανιαίας νόσου σε μεσήλικες άνδρες στο Ηνωμένο Βασίλειο. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 1918-23. 5. Waterworth DM, Talmud PJ, Bujac SR, Fisher RM, Miller GJ, Humphries SE. Συμβολή παραλλαγών γονιδίου απολιποπρωτεΐνης C-III στον προσδιορισμό των επιπέδων τριγλυκεριδίων και της αλληλεπίδρασης με το κάπνισμα σε μεσήλικες άνδρες. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20:2663-9. 6. Stensvold I, Tverdal A, Urdal P, Graff-Iversen S. Συγκέντρωση τριγλυκεριδίων ορού μη νηστείας και θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο και οποιαδήποτε αιτία σε μεσήλικες Νορβηγίδες. BMJ 1993; 307: 1318-22. 7. Tiret L, Gerdes C, Murphy MJ, Dallongeville J, Nicaud V, O’Reilly DS, Beisiegel U, De Backer G. Μεταγευματική απόκριση σε τεστ ανοχής λίπους σε νεαρούς ενήλικες με πατρικό ιστορικό πρόωρης στεφανιαίας νόσου – η Μελέτη EARS II (European Atherosclerosis Research Study). Eur J Clin Invest. 2000 Jul;30(7):578-85 8. Sharrett AR, Chambless LE, Heiss G, Paton CC, Patsch W. Συσχέτιση μεταγευματικών αποκρίσεων τριγλυκεριδίου και παλμιτικού ρετινυλίου με ασυμπτωματική αθηροσκλήρωση καρωτιδικής αρτηρίας σε μεσήλικες άνδρες και γυναίκες. Μελέτη Ο Κίνδυνος Αθηροσκλήρωσης στις Κοινότητες (ARIC). Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995 Dec;15(12):2122-9.
Η κατανάλωση γεύματος LIPOTEST επιτρέπει μια τυποποιημένη μέτρηση του επιπέδου της μεταγευματικής τριγλυκεριδαιμίας.
Αξίζει να αναφερθεί ότι το 1979 ο Zilversmit ήταν ο πρώτος άνθρωπος που συνέδεσε την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης με διεργασίες που συμβαίνουν μετά την κατανάλωση ενός γεύματος και τόνισε την ανάγκη για μεταγευματικά επίπεδα τριγλυκεριδίων. Μέχρι στιγμής, δεν έχει δημιουργηθεί κανένα τυποποιημένο τεστ για να ληφθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Το LipiTest Control είναι το πρώτο τεστ στον κόσμο που επιτρέπει την αξιόπιστη αξιολόγηση της μεταγευματικής λιπαιμίας.
Πολλές κλινικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τη σημασία του μεταγευματικού ελέγχου τριγλυκεριδίων και έχουν δείξει ότι παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα σε ασθενείς με: • καρδιοπάθεια • υπέρταση • διαβήτη τύπου 2 • παχυσαρκία (ΔΜΣ) > 27 kg/m2 • σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο • μεταξύ άτομα σε ηλικιωμένους • γυναίκες σε εμμηνόπαυση • καπνιστές (ακόμη και με φυσιολογικά επίπεδα τριγλυκεριδίων)
