قد تكون مستويات الدهون الثلاثية المرتفعة:
• يتم تحديدها بواسطة الوراثة (فرط ثلاثي جليسريد الدم الأولي) • يتم تحديدها بواسطة أسباب ثانوية مثل متلازمة التمثيل الغذائي والسكري والسمنة وردود الفعل على الأدوية وسوء التغذية والتدخين والخمول وغيرها. • يتم تحديدها عن طريق التمثيل الغذائي غير الطبيعي للدهون (فرط ثلاثي جليسريد الدم بعد الأكل). )
فيالظروفالعادية،يتماستقلابالكيلومكرونات VLDL وVLDL المتبقيةوإزالتهامنالدورةالدمويةمنخلالمستقبلاتخاصة. وبالتالي،لايتمتحويلهاإلىمركباتمنخفضةالكثافة.
*Nordestgaard BG، Freiberg JJ. الأهميةالسريريةلفرطالدهونالثلاثيةفيالدمبعدالأكلوالكولسترولالمتبقي.CurrVascPharmacol. مايو 2011؛ 9(3):281-6
فيحالةارتفاعنسبةالدهونالثلاثيةفيالدم (معنتيجةإيجابيةلاختبارتحملالدهونعنطريقالفم)،تحدثالتغييراتالتالية:
LDL منخفضالكثافةأكثرتصلبًامن LDL العاديلأنه:
1. يمرعبرجدرانالشرايينبسهولةأكبر.
2. السميةالخلويةالبطانية.
3. دعمتكوينالثرومبوكسانومثبطمنشطالبلازمينوجينبواسطةالخلاياالبطانية.
4. أكسدةأسهل.
5. التصاقأسهلللجليكوزأمينوجليكانبجدارالشريان.
6. اتصالأضعفمعالمستقبلاتالزبالةفيالخلاياالبلعميةومعمستقبلات LDL.
*Nordestgaard BG، Freiberg JJ. الأهميةالسريريةلفرطالدهونالثلاثيةفيالدمبعدالأكلوالكولسترولالمتبقي.CurrVasc Pharmacol. مايو 2011؛ 9(3):281-6.
يرتبط LDL منخفضالكثافةفيالبدايةبمستقبل LDL المحددالذيهوهدفه،ولكنيتمسحبهمنالدورةالدمويةبواسطةمستقبلاتأخرىتسمىالزبالونوالتيتوجدعلىالخلاياالبلعمية.
الاستنتاج:
يؤديارتفاعمستوياتالدهونالثلاثيةفيالبلازمالفترةطويلةإلىتصلبالشرايينعنطريق:
1. تكوينالمزيدمن LDL منخفضالكثافةالمسببللتصلبالعصيديبعدإمدادالدهونالثلاثية.
2. تكوين HDL منخفضالكثافة،وهوليسفعالاًمثل HDL العادي.
3. زيادةمستوىالدهونالثلاثيةالمتبقيةوالتيلهاتأثيرتصلبالشرايين.
لايمكنأنيكونتحديدمستوياتالدهونالثلاثيةأثناءالصياموعدمالصيامأساسًالتشخيصفرطالدهونالثلاثيةفيالدمبعدالأكل. لايمكنتشخيصفرطثلاثيجليسريدالدمبعدالأكلإلاعنطريقإجراءاختبارموحدلتحملالدهونعنطريقالفم.
قمنا في الفصل السابق بتحليل عملية تشكل تصلب الشرايين وتسارعها عند ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في البلازما. وحتى الآن، تم قياس مستويات الدهون الثلاثية أثناء الامتناع عن تناول الوجبات أو تناولها بشكل طبيعي.
وكانت تعليمات قياس مستويات الدهون الثلاثية سابقًا كما يلي:
• عند قياس الصيام، يتم أخذ العينات بعد 12-14 ساعة من الصيام • يتم أخذ العينات أثناء تناول الوجبة العادية في أي وقت دون تحضير أو إعلان، ولكن قبل 8-14 ساعة. بعد تناول الوجبة .
لا تظهر العينات الصباحية مستويات الدهون الثلاثية المرضية بعد الأكل بسبب فترة عدم تناول الطعام الطويلة.
قد تختلف مستويات الدهون الثلاثية أثناء الصيام اعتمادًا على:
- أحجامالوجبات
- محتوىالدهون
- ترتيباتالوقت (الوجباتالأولىوالثانية)
- محتوىالكربوهيدرات
- الوقتالذيمضىمنذالوجبة
خلالاليومنتناول 3-4 وجبات،تحتويكلمنهاعلى 20-40 جرامًامنالدهون. ونتيجةلذلك،تكونمستوياتالدهونالثلاثيةالتراكميةأعلىمنالدهونالثلاثيةالمقاسةفيحالةالصيام.
بالإضافةإلىذلك،يتمملاحظةمستوياتالدهونالثلاثيةالتراكميةوالمرتفعةبعدالوجبةالثانيةأوالثالثةأوالرابعةلأنمستوياتالدهونالثلاثيةالمرتفعةتعتمدعلىمستوياتمرتفعةسابقًامنالوجباتالسابقة.
وبالتالي،خلالالنهار،تحدثمستوياتمرتفعةمنالدهونالثلاثيةلايمكنتحديدهامنالعينةالصباحية.
ونتيجةلذلك،فإنتحديدمستوياتالدهونالثلاثيةبعدالأكلأمرمهمللغايةولميتمتوحيدهحتىالآن.
يتمدعمتحديدمستوياتالدهونالثلاثيةبهذهالطريقةمنخلالالدراساتالسريرية:
• دراسةصحةالمرأة [1]
• دراسةالقلبفيمدينةكوبنهاغن [2]
• دراسةصحةالأطباء [3]
• دراسةمخاطرالوفياتالمرتبطةبالبروتينالدهني [4]
• دراسةنورثويكباركالثانيةللقلب [5]
• الدراسةالنرويجية [6]
• دراسة EARS II [7]
• دراسة ARIC [8]
- موراإس،الرفاعيإن،بورينججيإي،ريدكربيإم. الصياممقارنةمعالدهونغيرالصياميةوالبروتيناتالدهنيةللتنبؤبأحداثالقلبوالأوعيةالدموية. التوزيع 2008؛ 118: 993-1001.
2. Nordestgaard BG، Benn M، Schnohr P، Tybjaerg-Hansen A. الدهونالثلاثيةغيرالصياميةوخطراحتشاءعضلةالقلبوأمراضالقلبالإقفاريةوالوفاةلدىالرجالوالنساء. جاما 2007؛ 298: 299-308.
3. ستامفرإمجي،كراوسآرإم،ماجي،وآخرون. دراسةمستقبليةلمستوىالدهونالثلاثية،وقطرجسيماتالبروتينالدهنيمنخفضالكثافة،وخطراحتشاءعضلةالقلب. جاما 1996; 276: 882-8.
4. التلمودبيجاي،هاويإي،ميلرجيجي،همفريزإسإي. مستوياتصميمالبروتينالشحمي B غيرالصياميوالدهونالثلاثيةكمؤشرمفيدلخطرالإصابةبأمراضالقلبالتاجيةلدىالرجالفيمنتصفالعمرفيالمملكةالمتحدة. تصلبالشرايينثرومبفاسكبيول 2002؛ 22: 1918-23.
5. ووترورثديإم،تلمودبيجيه،بوجاكإسآر،فيشرآرإم،ميلرجيجي،همفريزإسإي. مساهمةمتغيراتالجيناتالبروتينيةالبروتينية C-III فيتحديدمستوياتالدهونالثلاثيةوالتفاعلمعالتدخينلدىالرجالفيمنتصفالعمر. تصلبالشرايينثرومبفاسكبيول 2000؛ 20:2663-9.
6. Stensvold I، Tverdal A، Urdal P، Graff-Iversen S. تركيزالدهونالثلاثيةفيالدمغيرالصياميوالوفياتالناجمةعنأمراضالقلبالتاجيةوأيسببفيالنساءالنرويجياتفيمنتصفالعمر. بيإمجيه 1993; 307: 1318-22.
7. Tiret L، Gerdes C، Murphy MJ، Dalongeville J، Nicaud V، O’Reilly DS، Beisiegel U، De Backer G. استجابةمابعدالأكللاختبارتحملالدهونلدىالشبابالذينلديهمتاريخأبويمنأمراضالقلبالتاجيةالمبكرة – دراسة EARS II (دراسةبحثيةأوروبيةعنتصلبالشرايين). يوروجيكلينانفست. 2000 يوليو؛30(7):578-85
8. شاريت AR،تشامبلس LE،هيسجي،باتونسيسي،باتشدبليو. رابطةالدهونالثلاثيةبعدالأكلواستجاباتبالميتاتالريتينيلمعتصلبالشرايينالسباتيةبدونأعراضلدىالرجالوالنساءفيمنتصفالعمر. دراسةمخاطرتصلبالشرايينفيالمجتمعات (ARIC). تصلبالشرايينالخثرةالوعائيةالوعائيةبيول. 1995 ديسمبر;15(12):2122-9.
يتيحاستهلاكوجبةليبوتستقياسًاموحدًالمستوىالدهونالثلاثيةفيالدمبعدالأكل.
ومنالجديربالذكرأنهفيعام 1979 كانزيلفرسميتأولمنربطتطورتصلبالشرايينبالعملياتالتيتحدثبعدتناولوجبةالطعاموشددعلىالحاجةإلىمستوياتالدهونالثلاثيةبعدالأكل. حتىالآن،لميتمإنشاءاختبارموحدللحصولعلىنتيجةموثوقة. يعتبر LipiTest Control هوالاختبارالأولفيالعالمالذييسمحبإجراءتقييمموثوقلشحومالدمبعدالأكل.
أكدتالعديدمنالدراساتالسريريةأهميةاختبارالدهونالثلاثيةبعدالأكلوأظهرتأنهيتمملاحظةمستوياتمرتفعةلدىالمرضىالذينيعانونمن:
• أمراضالقلب
• ارتفاعضغطالدم
• مرضالسكريمنالنوع 2
• السمنة (مؤشركتلةالجسم) > 27 كجم/م2
• فيالمرضىالذينيعانونمنمتلازمةالتمثيلالغذائي
• بينالأشخاصكبارالسن
• النساءفيسناليأس
• المدخنون (حتىمعمستوياتالدهونالثلاثيةالطبيعية)