En el capítulo anterior analizamos el proceso de formación de aterosclerosis y su aceleración cuando se eleva el nivel de triglicéridos plasmáticos. Hasta ahora, los niveles de triglicéridos se han medido absteniéndose de comer o comiendo normalmente.
Las instrucciones para medir los niveles de triglicéridos hasta ahora han sido las siguientes:
• Para las mediciones en ayunas, las muestras se recolectaron después de 12 a 14 horas de ayuno.
• Las muestras durante el período normal de alimentación debían realizarse en cualquier momento sin preparación ni anuncio.
Las muestras matutinas no muestran niveles patológicos de triglicéridos posprandiales debido al largo período de no comer.
El nivel de triglicéridos durante la abstinencia de comidas puede variar dependiendo de:
• tamaño de las comidas
• contenido de grasa
• momento (primera, segunda comida)
• contenido de carbohidratos
• tiempo transcurrido desde la comida
Durante el día hacemos 3-4 comidas, cada una con 20-40 gramos de grasa. Como resultado, los niveles acumulados de triglicéridos son más altos que los triglicéridos medidos en ayunas.
Además, se observan niveles de triglicéridos elevados y acumulativos después de la segunda, tercera o cuarta comida porque los niveles elevados de triglicéridos se basan en niveles previamente elevados de comidas anteriores.
Así, durante el día se producen niveles elevados de triglicéridos que no pueden determinarse a partir de la muestra de la mañana.
Como resultado, es muy importante determinar los niveles de triglicéridos posprandiales.
La determinación de los niveles de triglicéridos de esta manera está respaldada por estudios clínicos:
• El estudio de salud de las mujeres [1] • El estudio del corazón de la ciudad de Copenhague [2] • El estudio de salud de los médicos [3] • El estudio de riesgo de mortalidad relacionado con las apolipoproteínas [4]
• El Segundo estudio cardíaco de Northwick Park [5]
• El estudio noruego [6] • El estudio EARS II [7] • El estudio ARIC [8]
1. Mora S, Rifai N, Buring JE, Ridker PM. Ayuno comparado con lípidos y apolipoproteínas sin ayuno para predecir eventos cardiovasculares incidentes. Circulación 2008; 118: 993-1001.
2. Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjaerg-Hansen A. Triglicéridos sin ayuno y riesgo de infarto de miocardio, cardiopatía isquémica y muerte en hombres y mujeres. JAMA 2007; 298: 299-308.
3. Stampfer MJ, Krauss RM, Ma J, et al. Un estudio prospectivo del nivel de triglicéridos, el diámetro de las partículas de lipoproteínas de baja densidad y el riesgo de infarto de miocardio. JAMA 1996; 276: 882-8.
4. Talmud PJ, Hawe E, Miller GJ, Humphries SE. Niveles de apolipoproteína B y triglicéridos sin ayuno como predictor útil del riesgo de enfermedad coronaria en hombres de mediana edad del Reino Unido. Trombo arterioscler Vasc Biol 2002; 22: 1918-23.
5. Waterworth DM, Talmud PJ, Bujac SR, Fisher RM, Miller GJ, Humphries SE. Contribución de las variantes del gen de la apolipoproteína C-III a la determinación de los niveles de triglicéridos y la interacción con el tabaquismo en hombres de mediana edad. Trombo arterioscler Vasc Biol 2000; 20:2663-9.
6. Stensvold I, Tverdal A, Urdal P, Graff-Iversen S. Concentración de triglicéridos séricos sin ayuno y mortalidad por enfermedad coronaria y cualquier causa en mujeres noruegas de mediana edad. BMJ 1993; 307: 1318-22.
7. Tiret L, Gerdes C, Murphy MJ, Dallongeville J, Nicaud V, O’Reilly DS, Beisiegel U, De Backer G. Respuesta posprandial a una prueba de tolerancia a las grasas en adultos jóvenes con antecedentes paternos de enfermedad coronaria prematura: el EARS II estudio (Estudio europeo de investigación sobre aterosclerosis). Eur J Clin Invest. 2000 julio; 30(7):578-85
8. Sharrett AR, Chambless LE, Heiss G, Paton CC, Patsch W. Asociación de respuestas posprandiales de triglicéridos y palmitato de retinilo con aterosclerosis asintomática de la arteria carótida en hombres y mujeres de mediana edad. El estudio sobre el riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC). Trombo arterioscler Vasc Biol. 1995 diciembre;15(12):2122-9.
La determinación del nivel de triglicéridos posprandiales tras consumir la comida Lipidtest se realiza mediante un perfil lipídico.
Cabe mencionar que en 1979 Zilversmit fue el primero en vincular el desarrollo de la aterosclerosis con los procesos que ocurren después de ingerir una comida y enfatizó la necesidad de realizar pruebas posprandiales.
Muchos estudios clínicos han confirmado la importancia de las pruebas de triglicéridos posprandiales y han demostrado que se observan niveles elevados de triglicéridos en pacientes con:
• enfermedad cardíaca
• hipertensión
• diabetes tipo 2
• obesidad (IMC) > 27 kg/m2
• síndrome metabólico
• entre los ancianos
• mujeres menopáusicas
• fumadores (incluso con niveles normales de triglicéridos)