شحوم الدم بعد الأكل وأمراض القلب
يشير مصطلح شحوم الدم بعد الأكل إلى التغيرات الديناميكية في الدهون والبروتينات الدهنية التي تحدث بعد تناول وجبة غنية بالدهون.

استقلاب الدهون الثلاثية

ومن المعروف أن الدهون الثلاثية هي مكونات البروتينات الدهنية. ينبغي مناقشة عملية التمثيل الغذائي الخاصة بهم بالتزامن مع TRL، خاصة في فترة ما بعد الأكل عندما تحدث تغييرات كبيرة في TRL.

يؤدي تناول الوجبة إلى امتصاص وإدخال سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية والكوليسترول في الكيلومكرونات الموجودة في الأمعاء، والتي تدخل الدورة الدموية عبر الأوعية اللمفاوية والقناة الصدرية. في وقت لاحق، تخضع الكيلومكرونات للتحلل المائي بواسطة الليباز البروتين الدهني، وتتحول إلى أحماض دهنية، والتي يتم تخزينها في الأنسجة الدهنية وتتحلل في العضلات، مما يؤدي إلى تكوين طيف بقايا الكيلومكرونات (CMR). يتم نقل استرات الكولسترول من جزيئات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) إلى CMR باستخدام بروتين نقل الإستر (CETP)، مما يؤدي إلى إثراء CMR تدريجيًا بالكوليسترول وتغيير مستويات الدهون الثلاثية. تصل CMRs إلى الكبد من خلال المستقبلات المتبقية، وبشكل رئيسي البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، والبروتين (LDL-LRP) والمستقبلات (LDL-R). وبهذه الطريقة، يتم إمداد الكبد بالأحماض الدهنية من النظام الغذائي وتصنيعها مرة أخرى. يستخدمها الكبد لتصنيع الدهون الثلاثية، والتي تتجمع في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL). يتم تحلل الدهون الثلاثية VLDL بواسطة LPL، مما يؤدي إلى توليد بقايا VLDL، المعروفة باسم VLDLR. يتم إخراج الدهون الثلاثية من الدورة الدموية عن طريق البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية والكيلوكرونات VLDL وبقاياها. بعد تناول الوجبة، تتم معالجة الكيلومكرونات الطازجة وVLDL خلال مراحل مختلفة. في الأشخاص الأصحاء، تظهر التغيرات الديناميكية بعد الأكل بعد 4-6 ساعات من تناول الوجبة، مما يؤدي تدريجيًا إلى حالة لا توجد فيها CM. تبقى VLDL وCMR وVLDLR في مصل الدم، ولكن بمستويات أقل. في الأشخاص الذين يعانون من فرط شحميات الدم، تستمر هذه التغييرات لفترة أطول.

فرط الدهون الثلاثية
إذا حدثت هذه الظاهرة بعد 12 ساعة من الصيام، فهي نتيجة لضعف معالجة الدهون الثلاثية. اعتمادًا على سبب ذلك، تختلف قيم TRC في حالات الصيام والتغذية. عندما يتراكم CM وVLDL نتيجة للتحلل المائي المعيب لـ TG، يحدث HTG متوسط إلى مرتفع، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس. عندما يتراكم الحطام بسبب ضعف الامتصاص من قبل الكبد، فإن HTG ليس مرتفعًا ولكنه يرتبط بفرط كوليستيرول الدم. يعكس نسبة الكوليسترول المرتفعة في بقايا الطعام. يعتبر هذا النوع من دسليبيدميا أكثر تصلب الشرايين.

شحوم الدم بعد الأكل
المعلمة الوحيدة التي تتغير بشكل ملحوظ في الصورة الدهنية الأساسية هي مصل TG. الباقي – الكولسترول، الكولسترول LDC، الكولسترول HDL، لا يظهر أي فرق أو يظهر فرقًا لا يذكر. وهذا ينطبق على الأشخاص الأصحاء، ولكن أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الدهون في الدم. علاوة على ذلك، تظهر التغيرات الديناميكية في التركيب في جميع أنواع البروتينات الدهنية في الدم، مما يشير إلى أن أهمية شحوم الدم بعد الأكل في تطور أمراض الأوعية الدموية لا تتعلق فقط بالتغيرات في TRL، ولكن في أنواع أخرى من البروتينات الدهنية، وكذلك مع آليات أخرى.

الآليات المسؤولة عن تطور أمراض الأوعية الدموية نتيجة لشحوم الدم بعد الأكل
ما إذا كانت الدهون الثلاثية في مصل الدم هي عامل خطر مستقل لأمراض الأوعية الدموية هو موضوع للنقاش. TGS ليست سوى مؤشر.

دور البروتينات الدهنية بعد الأكل
نظرًا لأن الكيلومكرونات والـ VLDL عبارة عن جزيئات كبيرة، فإنها لا تستطيع المرور عبر تجويف الوعاء الدموي والمساهمة في تكوين رواسب تصلب الشرايين. تلعب الكيلومكرونات المتبقية، وهي صغيرة ولكنها غنية بالكوليسترول، دورًا مباشرًا في نشأة تصلب الشرايين. أظهرت الدراسات المستندة إلى قياس صميم البروتين الشحمي B-100 والصميم البروتيني B-48 بشكل منفصل كعلامات VLDLR وCMR أن كلا من VLDLR وCMP يلعبان دورًا في نشأة تصلب الشرايين.

بالإضافة إلى هذا الدور، تساهم الدهون الثلاثية في حدوث تغييرات تصلب الشرايين في تكوين LDL وHDL. يؤدي نقل CE مقابل TG بين TRL وLDL وHDL إلى تكوين TG المخصب بجزيئات LDL وHDL. تصبح ركائز أفضل لـ LPL والليباز الكبدي HL. يؤدي هذا إلى تكوين جزيئات LDL أصغر حجمًا وأعلى كثافة، وهي الأشكال الأكثر تصلبًا لجزيئات LDL.

تصرفات البروتينات الدهنية بعد الأكل تتجاوز العمليات السابقة للكوراتوجينيك.
يتميز تصلب الشرايين بشكل متزايد بأنه عملية التهابية. توضح الأدلة المستمدة من مصادر متعددة أن مستويات البروتين الدهني الغني بـ TG في مرحلة ما بعد الأكل تحفز حالة ما قبل الالتهاب في الأوعية من خلال تنشيط المستقبلات الشبيهة بالرقم. ومع ذلك، هذه البيانات ليست واضحة. وهناك دلائل تشير إلى أن بعض هذه المنتجات لها تأثيرات مضادة للالتهابات. أثبتت بعض الدراسات أن البروتينات الدهنية الغنية بـ TG تزيد من نشاط جزيء التصاق الخلايا الوعائية -1 (VCAM1)، وجزيء الالتصاق بين الخلايا (ICAM-1) وخلايا MCP1، التي تتراكم الخلايا الوحيدة والبلاعم في الأوعية ولويحات تصلب الشرايين. تزيد هذه الآفات من إنتاج السيتوكينات الالتهابية مثل الإنترلوكينات وعوامل نخر الورم والبروتينات المعدنية. تتطلب العلاقة بين TRL والعمليات الالتهابية تأكيدًا في دراسات الأتراب.

يساهم فرط ثلاثي غليسيريد الدم في التخثر من خلال مستويات مرتفعة من الفيبرينوجين وعوامل التخثر بالإضافة إلى تخفيف انحلال الفيبرين من خلال زيادة مستويات مثبط منشط البلازمينوجين 1.

علاوة على ذلك، هناك أدلة على أن TRL بعد الأكل يساهم في خلل بطانة الأوعية الدموية من خلال ضعف توسع الأوعية. وهذا قد يؤدي إلى زيادة في الإجهاد التأكسدي وانخفاض في إنتاج أكسيد النيتريك.

الجينات المرتبطة بشحوم الدم بعد الأكل
ترتبط العديد من العمليات المرتبطة بشحوم الدم بعد الأكل أيضًا بالبروتين البروتيني A5 وC2 وC3 IE، وجينات الإنزيمات المحللة للدهون مثل الليباز والليباز الكبدي، وجينات نقل البروتين مثل بروتين الدهون الثلاثية وCETP، والأحماض الدهنية التي تربط البروتينات. وكذلك بروتينات المستقبلات مثل LDL-LRP وLDL-R ومستقبلات البقايا. علاوة على ذلك، ترتبط هذه العمليات بجينات مثل PPAR-a، وPPAR-y، وعامل نضوج الليباز 1، وGPIHBP1، والبروتين 4، والبيريليبين.

عوامل الخطر وشحوم الدم بعد الأكل
إن التفاعل مع الدهون الغذائية ليس ظاهرة موحدة. بعض عوامل الخطر لأمراض الأوعية الدموية تشمل:

العمر
دائمًا كأحد محددات شحوم الدم بعد الأكل. ومع ذلك، يصف بيريز كاباليرو أن الأشخاص الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ليس لديهم خطر الإصابة بشحوم الدم بعد الأكل أكثر من الشباب.

بين الجنسين وانقطاع الطمث
في مستويات TG والاستجابات للدهون الغذائية. ومع ذلك، لم تكن هناك فروق بين الجنسين في تكوين وتراكم الأنسجة الدهنية. قامت مجموعتنا البحثية بالتحقيق في تأثير CETP على شحوم الدم ووجدت اختلافًا بين الجنسين.

السمنة وضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي
وقد لوحظت زيادة في مستويات الدهون الثلاثية لدى مرضى السكري وما إلى ذلك. وفقًا لبحثنا، يرتبط ارتفاع ضغط الدم بشحوم الدم بعد الأكل من خلال السمنة في البطن وزيادة مستويات TG أثناء الامتناع عن تناول الوجبات.

التدخين:
لوحظ وجود شحوم غير طبيعية في الدم لدى المدخنين، ويرجع ذلك جزئيًا إلى ضعف إزالة CMS وCMR. وفقا لبلومر، يعاني المدخنون من مستويات TG أعلى بعد تناول الدهون مقارنة بغير المدخنين.

أظهرت الدراسات أن امتصاص الدهون كان أسرع لدى العدائين مقارنة بالرجال الذين يعيشون نمط حياة خامل .
ونتيجة لذلك، أظهر شحوم الدم بعد الأكل لدى العدائين قيمًا أقل.

إن شحوم الدم بعد الأكل وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية
كان معروفًا منذ عام 1950. وقد أثبت زيلفرسميت أن بقايا الكيلومكرونات تلعب دورًا في نشأة تصلب الشرايين. وجدت دراسة القلب في مدينة كوبنهاجن، والتي تابعت 14000 رجل وامرأة دنماركيين على مدى 26 عامًا، أن مستويات الدهون الثلاثية (مع المدخول الغذائي الطبيعي) ارتبطت بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى كلا الجنسين. وقد تبين أيضًا أنه عندما يكون مستوى الدهون الثلاثية ≥ 440 ملغم / ديسيلتر خلال فترة الامتناع عن تناول الوجبات، فإن خطر الإصابة بالنوبات القلبية يكون أعلى بنسبة 17 مرة لدى النساء وأعلى بخمسة أضعاف لدى الرجال. دراسات الأتراب في منطقة آسيا والمحيط الهادئ – أسفرت هذه الدراسات عن استنتاجات حول العلاقة بين مستويات الدهون الثلاثية أثناء استهلاك الوجبة العادية والتنبؤ بتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. تم الحصول على نتائج مماثلة في التحليل التلوي لـ 300000 شخص من خارج أوروبا وفي مجموعة من النساء فقط. يشير Uiterwaal إلى أن أحفاد الأشخاص المصابين بأمراض القلب يعانون من ارتفاع السكر في الدم لفترة أطول بعد الأكل.

مرض الشريان المحيطي –
أظهر PAD Lupatelli أن التفاعل الدهني بعد الأكل كان أعلى منه في المجموعة الضابطة. أظهر جانزر أن هذه القيم المتزايدة كان لها تأثير على وظيفة سالكية الشريان العضدي. لاحظ فالديفيلسو أن مستويات صميم البروتين الشحمي B48 في الصيام وبعد الأكل كانت مرتفعة بشكل طفيف فقط في مرضى السكري الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي، وفي الانحدار الإحصائي، كانت مستويات التدخين ومستويات B48 بعد الأكل فقط، بالإضافة إلى مرض السكري، مرتبطة بشكل مستقل بمرض الشريان المحيطي. تم ربط مستويات TG العالية بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

الاستنتاجات
حاليا، تم تأكيد العلاقة بين مستويات TG بعد الأكل وأمراض الأوعية الدموية. يمكن استخدام مستويات TG كعلامات على ارتفاع نسبة السكر في الدم ونشأة تصلب الشرايين.
• كولوفو جي 1، رئيس قسم العيادات الخارجية وأمراض القلب الوقائية
• فاسيلياديس يوانيس 1، طبيب قلب-باحث مشارك • OoiTeik Chye2، FRCPC، FRACP، FACE، FAHA

1. قطاع أمراض القلب، مركز أوناسيس لجراحة القلب بأثينا
2. برنامج الأمراض المزمنة، معهد أبحاث مستشفى أوتاوا؛ وقسم الطب، جامعة أوتاوا، أوتاوا، أونتاريو، كندا